Сервисный центр

Наша компания предлагает гарантийное и послегарантийное обслуживание продукции , а также обучение зубных техников работе со стоматологическим оборудованием и материалами.

Обзор публикаций иностранных авторов по ведению родов у женщин с рубцом на матке

Ильгисонис Наталия Игоревна Врач-ординатор НМХЦ им. Пирогова Целью данного литературного обзора являлась оценка возможности ведения родов через естественные родовые пути у женщин, у которых предшествующая беременность закончилась родоразрешением с помощью кесарева сечения.

Для этого осуществлялся поиск публикаций с использованием BMJ, Medline, HealthSTAR, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Controlled Trials Register.

В обзор были включены большие ретроспективных исследования [10; 11]; проспективные когортные исследования [4; 12; 13; 14].; исследования типа случай-контроль [2; 3].

В когортных исследованиях женщины с предшествующим кесаревым сечением были разделены на 2 группы: в одной из них проводилось изучение исходов родов при ведении их через естественные родовые пути, в другой - исходы кесарева сечения.

В найденных публикациях авторов прежде всего интересовали следующие показатели: абсолютный риск симптоматического разрыва матки, материнская и перинатальная смертность, частота гистерэктомий, произведенных вследствие разрыва матки, исходы родостимуляции и др. при ведении родов через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Для получения достоверных результатов использовались исследования, в которых группы участвующих женщин были сопоставимы по многим параметрам (характеристики рубца на матке, достоверность и обоснованность разрыва матки, количество кесаревых сечений, характер предшествующего кесарева сечения, вид родостимуляции о др.) [1].

Частота симптоматического разрыва матки в проспективных когортных исследованиях колебалась от 0/1000 [15] до 7.8/1000 [12]. После суммарной оценки результатов показатель частоты разрыва матки составил 2.7 (от 0.73 до 4.73) на 1000 [1].

По данным двух исследований типа случай-контроль [2; 3] использование окситоцина для стимуляции родовой деятельности в 2 - 4 раза повышает риск разрыва матки. Однако этот результат не подтвержден в когортных или контролируемых исследованиях. Результаты проспективных когортных исследований [4; 5; 6; 7; 8; 9] показали отсутствие связи повышенного риска разрыва матки с использованием окситоцина или простагландина для стимуляции родовой деятельности.

Общая частота осложнений со стороны матери как при ведении родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, так и при повторном кесаревом сечении статистически не отличалась [10; 13].

Перинатальная смертность статистически не отличалась как при консервативном ведении родов у женщин с рубцом на матке, так и при повторном кесаревом сечении [10; 13].

Среди женщин с несостоятельностью рубца при последующей беременности преобладают те, у которых интервал между кесаревым сечением и последующей беременностью составлял менее 6 месяцев (р = 0.02) [16]. Во всех случаях несостоятельности рубца интервал между кесаревым сечением и последующей беременностью составлял менее 6 месяцев (р = 0.06). Длительность интервала между предшествующим кесаревым сечением и последующими родами обратно пропорциональна вероятности разрыва матки по рубцу в родах [16].

Результаты проведенного обзора публикаций:

При ведении родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке частота разрыва матки повышается в 2.7 раз на 1000 случаев (коэффициент достоверности 95%, доверительный интервал от 0.73 до 4.73) по сравнению с повторным кесаревым сечением.

Не произошло ни одной смерти матери в результате разрыва матки.

При ведении родов через естественные родовые пути показатель перинатальной смерти плода в результате разрыва матки по рубцу составил 1.4 (от 0 до 9.8) на 10'000, однако общий показатель перинатальной гибели плода при ведении родов через естественные родовые пути статистически не отличается от такового при повторном кесаревом сечении.

Частота гистерэктомии вследствие разрыва матки по рубцу при ведении родов через естественные родовые пути составила 3.4 (от 0 до 12.6) на 10'000 случаев.

Общая частота осложнений со стороны матери как при ведении родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, так и при повторном кесаревом сечении статистически не отличалась.

Длительность интервала между предшествующим кесаревым сечением и последующими родами обратно пропорциональна вероятности разрыва матки по рубцу в родах; среди женщин с несостоятельностью рубца при последующей беременности преобладают те, у которых интервал между кесаревым сечением и последующей беременностью составлял менее 6 месяцев.

Заключение: изученные результаты исследований являются неточными и противоречивыми; проведенные исследования показали, что для предотвращения одного случая разрыва матки необходимо выполнить 370 (от 213 до 1370) элективных кесаревых сечений [1].

Список изученных публикаций:

1. BMJ 2004;329:19 (3 July) Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with previous caesarean section Jeanne-Marie Guise, assistant professor1, Marian S McDonagh, assistant professor2, Patricia Osterweil, research assistant2, Peggy Nygren, senior research associate2, Benjamin K S Chan, senior research associate2, Mark Helfand, director2 Department of Obstetrics and Gynecology, Oregon Health & Science University, UHN-50, 3181 SW Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239-3098, USA, Evidence-based Practice Center, Oregon Health & Science University

2. Connolly GA, Razak ARA, Conroy R, Harrison RFH, McKenna PF. A five year review of scar dehiscence in the Rotunda Hospital Dublin. Irish Med J 2001;94: 176-8

3. Leung AS, Farmer RM, Leung EK, Medearis AL, Paul RH. Risk factors associated with uterine rupture during trial of labor after cesarean delivery: a case-control study. Am J Obstet Gynecol 1993;168: 1358-63

4. Cowan RK, Kinch RA, Ellis B, Anderson R. Trial of labor following cesarean delivery. Obstet Gynecol 1994;83: 933-6

5. Paul RH, Phelan JP, Yeh SY. Trial of labor in the patient with a prior cesarean birth. Am J Obstet Gynecol 1985;151: 297-304

6. Stovall TG, Shaver DC, Solomon SK, Anderson GD. Trial of labor in previous cesarean section patients, excluding classical cesarean sections. Obstet Gynecol 1987;70: 713-7

7. Blanchette H, Blanchette M, McCabe J, Vincent S. Is vaginal birth after cesarean safe? Experience at a community hospital. Am J Obstet Gynecol 2001;184: 1478-87

8. Flamm BL, Goings JR, Fuelberth NJ, Fischermann E, Jones C, Hersh E. Oxytocin during labor after previous cesarean section: results of a multicenter study. Obstet Gynecol 1987;70: 709-12

9. Flamm BL, Anton D, Goings JR, Newman J. Prostaglandin E2 for cervical ripening: a multicenter study of patients with prior cesarean delivery. Am J Perinatol 1997;14: 157-60

10. McMahon MJ, Luther ER, Bowes WA, Olshan AF. Comparison of a trial of labor with an elective second cesarean section. N Engl J Med 1996;335: 689- 95

11. Smith GCS, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Risk of perinatal death associated with labor after previous cesarean delivery in uncomplicated term pregnancies. JAMA 2002;287: 2684-90

12. Flamm BL, Goings JR, Liu Y, Wolde-Tsadik G. Elective repeat cesarean delivery versus trial of labor: a prospective multicenter study. Obstet Gynecol 1994;83: 927-32

13. Flamm BL, Newman LA, Thomas SJ, Fallon D, Yoshida MM. Vaginal birth after cesarean delivery: results of a 5-year multicenter collaborative study. Obstet Gynecol 1990;76: 750-4

14. Blanchette H, Blanchette M, McCabe J, Vincent S. Is vaginal birth after cesarean safe? Experience at a community hospital. Am J Obstet Gynecol 2001;184: 1478-87

15. Meier PR, Porreco RP. Trial of labor following cesarean section: a two- year experience. Am J Obstet Gynecol 1982;144: 671-8

16. Esposito MA, Menihan CA, Malee MP. Association of interpregnancy interval with uterine scar failure in labor: a case-control study. Am J Obstet Gynecol; 2000, Nov;183(5):1180-3.

Почему возникают угри?

Акне(от латинского acne - угри) – часто встречающееся патологическое состояние кожи, которое встречается в той или иной мере всех подростков, а у некоторых лиц и во взрослые годы. Акне чаще всего поражают лицо, волосистую часть головы, шею, грудь, спину и плечи.
Это те области кожи, в которых содержится наибольшее количество сальных желез. Мужчины, более часто страдают от кистозных угрей, наиболее тяжелой формы угрей, которая заканчиваются образованием кист, узелков, а иногда и образованием рубцов.
Для женщин наиболее характерно обострение угревой сыпи во время менструального цикла в результате гормональных изменений.
Хотя угри не вызывают значительного физического дискомфорта, они могут приводить к серьёзным душевным и эмоциональным страданиям. Тем не менее, у большинства людей, акне - легкое расстройство которое может контролироваться при помощи реализуемых без рецепта препаратов, применяемых на пораженные участки кожи.
Однако во многих случаях, акне требуют лечения у врача. Контроль акне важен не только для повышения самоооценки больного, но и для предупреждения появления стойких рубцовых изменений на коже.
Акне развиваются в волосяных фолликулах, каждый из которых содержит сальные железы и крошечный волосок. Маслянистая субстанция, известная как «кожное сало» постоянное продуцируется в сальных железах и в норме движется от волосяного фолликула к поверхности кожи. Как уже отмечено ранее, акне чаще встречаются в раннем подростковом возрасте, когда интенсивно продуцируются гормоны - андрогены.
Под влиянием андрогенов сальные железы увеличиваются и продуцируют больше кожного сала. Кожное сало смешивается с мертвыми клетками под покровом волосяного фолликула и закупоривает фолликул. В результате образуется идеальная среда для быстрого роста бактерий, которые продуцируют вещества вызывающие воспаление фолликула и окружающей кожи.
Если припухший фолликул вскрывается, содержимое в виде сала, мертвых клеток кожи и бактерий устремляется в окружающие ткани, что вызывает покраснение и воспаление.
Таким образом, вопреки распространенному мнению, угри вызывается не слабой гигиеной, жареными пищевыми продуктами, креветками, шоколадом или перенапряжением. Тем не менее, эти факторы могут ухудшать состояние кожи больного. Угри могут также быть вызваны воздействием масел, некоторых косметических и лекарственных средств.

Типы угрей

Угревые поражения делят на воспалительные и не воспалительные.
Не воспалительные угри или комедоны могут быть открытые ("черноголовочные») или закрытые (“белые головки»). При этих типах угрей не наблюдается покраснения и припухлости. Черные угри – закупоренные волосяные фолликулы, которые открываются на вершине, обнаруживая скопления мертвых клеток и кожного сала. Эти компоненты обусловливают их черный цвет.
В них нет грязи и их нельзя смыть. Они могут быть безопасно удалены при помощи специального экстрактора, но их нельзя выдавливать, так как это может вызвать воспаление и возможно рубцевание. Белоголовочные угри скрыты под поверхностью кожи, и поэтому они выглядят как маленькие окрашенные участки и белые неровности.
Воспалительные угри вызывают покраснение и припухлость волосяного фолликула и области вокруг него. Краснота – результат воспаления, которое появляется, когда припухший волосяной фолликул разрывается и его содержимое освобождается.
Имеется три типа воспалительных угревых поражений.
Папулы маленькие, красные припухлости обычно называемые «прыщиками».
Пустулы напоминают папулы, но в них под поверхностью кожи содержится гной, что придает им белесый вид.
Более серьезные формы воспалительных угрей – узелки и кисты. Они представляют собой находящиеся глубоко под кожей зоны скопления гноя и воспаленных тканей. Узелки могут быть болезненны и ведут к рубцеванию.

Лечение

Цель лечения - замедление образования сала, ускорение удаления мертвых клеток и борьба с бактериальной инфекцией. Прежде всего, кожа должна быть вымыта два раза в день с мягким мылом или очистителем и бережно высушена. Чистка и мытье более чем два раза в день может усилить угреобразование, так как вызывает раздражение кожи. Увлажняющие крема и косметика должны быть на основе воды и не стимулировать "комедоногенез". То есть не вызывать образование комедонов.
При легких угрях, применяют свободно реализуемые препараты, такие как салициловая кислота, бензоил пероксид и резорцин. Эти препараты высушивают сало, удаляют мертвые клетки и борются с бактериями. Эти лекарственные средства могут применяться ежедневно. Часто для получения эффекта достаточно 6 - 8 недель.
Более сильнодействующие средства, такие как кислоты витамина A: изотретиноин (isotretinoin) и ретиноевая кислота (retinoic acid) и азелаиновая кислота (azelaic acid) применяются при не уступающих лечению угрях. Эти лекарственные средства должны применяться ежедневно, а результатов следует ожидать в течение нескольких недель.
Изотретиноин не должен применяться беременным или сексуально активным женщинам до тех пор, пока они не будут применять два метода контрацепции.

Микозы…

Открыт единый федеральный интернет портал по нанотехнологиям

Депакин Хроносфера – инновационный подход к лечению эпилепсии

Кетамин будет использоваться только при определенных условиях

Пляжный песок заражает женщин

Зима – время борьбы с армией вирусов и микробов

По утверждениям американских специалистов, место жительства влияет на уровень риска сердечного удара

25 ноября исполнилось 40 лет группе предприятий «Медтехника» (г. Новосибирск)

Лаборатория Буарон» стала победителем конкурса" Платиновая Унция"

Близорукость вылечить нельзя